妇科肿瘤宣教

　　一、宫颈癌

　　宫颈癌，它是影响女性健康的恶性肿瘤，其发病率仅次于乳腺癌成为女性第二大杀手。近年来，发病更是呈年轻化态势。那是什么导致了它的肆虐？

　　其一，HPV（人乳头瘤病毒）是宫颈癌罪魁祸首。90%以上宫颈癌伴有高危型HPV感染；其二，性行为异常，包括性行为紊乱、多个性伴侣、不洁的性生活、过早的性生活，有研究发现，以前的修女宫颈癌发病率极低，同样也证实了性生活频率越高、生殖器抵抗力越差，发生宫颈癌机率越高；其三，早婚早孕、多产密产，此与分娩对宫颈的创伤、妊娠对内分泌及营养的改变所致；其四，生活环境及卫生条件差、营养不良等，增加了患病率；其五，不良的生活习惯如抽烟、吸毒等，抑制了机体免疫功能，增加了感染效应；此外，慢性宫颈炎久治不愈、与HPV感染或患有阴茎癌、前列腺癌等高危男性接触等，也增加了患宫颈癌的风险。

　　疾病的转变往往会出现相应症状，很多人正是因为不重视自身一些异常表现，而错过了上佳治疗时期。宫颈癌常见的就是阴道流血,早期多为接触性出血。年轻患者可表现为经期延长、经量增多，老年患者常为绝经后不规则阴道流血或阴道排液等，有时随着年龄增长、雌激素下降，症状可能会短时间减轻，很多人便放松警惕，导致了疾病的恶性发展。

　　我科通过宫颈细胞学和HPV、阴道镜检查、病理检查等筛查，早发现早诊断早处理，在癌前病变期即可通过LEEP或冷刀锥切手术，扼杀于癌症的萌芽之前。万一到了宫颈浸润癌时期，亦可通过开腹或腹腔镜行广泛子宫切除+淋巴结清扫手术，综合放化疗等治疗来挽救及延长患者的生命。

　　二、子宫内膜癌

　　子宫内膜癌又称为子宫体癌，是妇科常见的恶性肿瘤，发病率仅次于子宫颈癌。肥胖、糖尿病、高血压、月经失调、初潮早与绝经迟、外源性雌激素为其发病的危险因素。

　　临床表现：

　　1子宫（阴道）出血：绝经期前后的不规则阴道出血是子宫内膜癌的主要症状，常为少量至中等量出血，很少为大量出血。尚未绝经者，则表现为不规则出血或经量增多，经期延长等。

　　2阴道排液：初期可能仅有少量血性白带，但后期发生感染、坏死，则有大量恶臭的脓血样液体排出。倘若宫腔积脓，则引起发烧、腹痛、白细胞增多，一般情况也迅速恶化。

　　3疼痛：由于癌肿及其出血与排液的瘀积，刺激子宫不规则收缩而引起阵发性疼痛。如癌组织穿透浆膜或侵蚀宫旁结缔组织、膀胱、直肠或压迫其他组织也可引起疼痛，往往呈顽固性和进行性加重；且多向腰骶部、下腹、大腿及膝放射。

　　4、其他：晚期患者自己可触及下腹部增大的子宫或邻近组织器官，可致该侧下肢肿痛，或压迫输尿管引起该侧肾盂、输尿管积水或致肾脏萎缩；或出现贫血、消瘦、发热、恶液质等全身衰竭表现。

　　预后：

　　子宫内膜癌的预后较佳。其预后与肿瘤临床期别、病理类型、组织分段和肌层浸润程度、治疗的充分与否，及其淋巴结有否转移、腹腔有无癌细胞、癌肿、ER、PR水平高低，甚至患者年龄等因素有关。而且，有关因素是相互关联的。

　　预防：1、因病因不明，目前尚不能预防其发生，对可疑患者应做全面细致的检查。加强卫生宣传教育，对绝经后出血，更年期月经紊乱应注意排除癌病的可能，对年轻妇女月经过多而治疗2～3个月无效者，应做细胞学检查及子宫内膜和颈管内膜检查，广泛开展防癌普查工作。尤对有高危因素者，普查更有意义。已证实为内膜腺瘤样增生或不典型增生等癌前病变者，根据患者情况手术治疗。

　　2、避免长期单独应用雌激素。

　　3、坚持体育锻炼，合理膳食，控制体重和减肥。

　　4、提倡母乳喂养。

　　我院通过影像检查、宫腔镜检、分段诊刮、生化检查等来确诊病情给予个体化治疗：1、手术治疗；2、放射治疗；3、化学治疗；4、激素治疗。

　　三、卵巢癌

　　卵巢癌病因复杂，发病机制尚不完全清楚，其发病可能是遗传、内分泌、年龄、生育、精神因素及环境等共同因素作用的结果。吸烟、体重指数、节食、不健康饮食（少纤维素饮食）等与卵巢癌的发生有一定的相关性。

　　由于发病隐匿，病死率高，缺乏普查和有效的早期诊断方法，70%以上的患者就诊时已属晚期。死亡率占妇科肿瘤首位。

　　发病相关因素

　　遗传因素尤其是家族中有相关肿瘤患者时，亲属卵巢癌发病风险可能增高。

　　年龄良性肿瘤多发生于生育阶段的妇女，恶性肿瘤多发生于老年妇女，少部分特殊类型的肿瘤好发于青春期及幼年女性。

　　内分泌长期高水平雌激素的刺激是子宫内膜癌和卵巢癌的发病因素之一。

　　不良生活方式吸烟，尤其是大量吸烟，可能是诱发宫颈癌及卵巢癌的重要原因之一。

　　如何早发现

　　一是观察出血。即阴道出血，尤其是绝经后出血，接触性出血等。

　　二是观察白带。正常的白带是少量白色略显黏稠的分泌物。脓性白带、血性白带、米泔样白带、水样白带等都是不正常的。

　　三是自摸肿块。要养成自我检查的习惯。在清晨，空腹排解完大小便，平卧于床，略弯双膝，放松腹部，自己用双手在下腹部按触，由轻浅到重深，肿物是可以发现的。

　　四是感觉疼痛时，应及时做检查。

　　治疗原则：手术联合化疗是卵巢恶性肿瘤的主要治疗手段，此外靶向治疗、内分泌治疗、部分卵巢肿瘤行放射治疗也具有一定疗效。

　　四、化疗需要注意的那些事

　　化疗前一天

　　1、心理准备：化疗药物在体内发挥药理作用的同时也对机体产生一些毒副作用，但医护人员会采取各种措施减轻或对抗毒副作用，请不必过分担心，可尝试通过听音乐、看书报、与他人聊天等方式分散注意力，从而消除紧张。

　　2、配合医生完善各项检查和化验：肝、肾功能和血常规必须正常,才能进行化疗。

　　3、保持病室整洁，空气清新，每日至少开窗通风换气两次，每次不少于15分钟。

　　4．防止交叉感染：化疗患者抵抗力低，陪人不要睡在病人床上。减少病房内的人员，以防交叉感染。

　　5、化疗期间要保证休息，如病人入睡困难可根据医嘱适当应用药物，睡前温水泡脚，饮热牛奶促进睡眠。

　　化疗期间

　　1、化疗药物的输液速度，千万不能擅自调节，以免引起不良后果。

　　2、若穿刺局部有痛感或异常，及时呼叫护理人员前来检查，看看是否有药物外漏。建议患者行PICC置管进行化疗。

　　3、卵巢癌常采用腹腔化疗（将化疗药物注入到腹腔），是一种局部化疗，可以提高疗效和减轻副反应。药物滴完后应每30分钟翻身一次，使药物在腹腔内充分弥散,发挥大的作用。

　　4、化疗期间，每周查1-2次血常规，当白细胞低于4.0×109/L,或血小板低于80×109/L，医生会暂停化疗，并适当应用升白细胞或升血小板药物。

　　化疗后

　　1、定期检测血常规，出现异常按医嘱处理。

　　2、饮食指导:①热量和蛋白质供给应充足：多吃一些牛奶、鸡蛋、瘦猪肉、牛肉、兔肉、鱼肉、禽肉、豆制品等；如患者厌食油腻荤腥，可选吃奶酪、鸡蛋饼、咸鸭蛋等。平时还应多吃蜂蜜，以及米、面等谷类食品；并少食多餐。

　　②多吃新鲜水果蔬菜：如油菜、菠菜、番茄、洋葱、芦笋、山楂、鲜枣、小白菜、猕猴桃、海带等。如恶心严重，可以进食菜汁，也可以吃些清爽的凉拌菜和水果。

　　③多吃增强免疫力的食品如香菇、银耳、黑木耳、蘑菇等，以及动物肝、鱼肝油、胡萝卜、莴笋叶等富含维生素A和胡萝卜素的食物。

　　④合理安排进餐时间：早、晚餐应分别安排在晨6时前、晚7时后，延长用药和进食时间间隔，减少药物反应。避免辛辣、油煎、熏烤食物；一日可适当增加餐次。

　　⑤多饮水：每天不少于2000毫升，以减轻药物对消化道粘膜的刺激，促进毒素排泄。

　　3、主要不良反应的基本应对：①消化道反应：这是常见的化疗副作用，表现为恶心、呕吐、食欲下降。一般情况下，应用化疗药物前常规应用止吐药，此类药物会防止或减轻这些反应。如果出现上诉症状，在饮食上病人可选择比较清淡，易消化的饮食。呕吐后，立即给予温水漱口，使患者置舒适的体位；呕吐严重时，可在一定的时间内暂禁食，以减轻胃肠道的负担。化疗结束后，症状会逐渐消失。可以利用针灸，指压来减轻症状，常用部位：内关、合谷、足三里等；②口腔炎：某些化疗药物，如5-氟尿嘧啶、甲氨蝶呤对口腔粘膜有较强的刺激，表现为口腔干燥，溃疡，病人应保持口腔清洁，饭前、饭后应漱口，早、晚软毛牙刷刷牙，必要时给予口腔护理。③脱发：使用宽齿疏。正确对待脱发的现实，可戴假发或帽子、头巾，停药后，头发会再生长。④便秘：注意大便情况，鼓励病人适当活动，定时排便，增加食物中膳食纤维的含量，多饮水，如果2-3天未排便者，应使用缓泻剂，必要时灌肠。

　　4、需再次化疗者按时返院进行化疗。

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